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      藥物名稱 療效 安全度 性價比 關注度
      別嘌醇片
      20
      萘普生鈉片
      10
      扶他林
      7
      立加利仙
      6
      秋水仙堿
      6
      迪克樂克
      5
      • 1減肥
        評價:3
        100.0%的朋友認為有幫助
        肥胖者要積極減肥,減輕體重,這對于防止痛風發生頗為重要
      • 2控制血壓
        評價:1
        100.0%的朋友認為有幫助
        高血壓病人患痛風可能性會增加10倍

      發病原因

      痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達到飽和,導致尿酸單鈉結晶沉積在遠端關節周圍相對缺乏血管的組織中。這種結晶的出現可導致單關節或者多關節的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見,拇趾是最常見的受累區域,50%~70%初次發病發生于此。90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發生第一跖趾關節受累。其他可能受累的足部區域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關節之外,尿酸結晶還可以沉積在皮下,被稱作痛風結節。

      發病原因

      血液中尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原

      發病原因

      痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達到飽和,導致尿酸單鈉結晶沉積在遠端關節周圍相對缺乏血管的組織中。這種結晶的出現可導致單關節或者多關節的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見,拇趾是最常見的受累區域,50%~70%初次發病發生于此。90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發生第一跖趾關節受累。其他可能受累的足部區域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關節之外,尿酸結晶還可以沉積在皮下,被稱作痛風結節。

      發病原因

      血液中尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原因,人體尿酸主要來源于兩個方面:

      (1)人體細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和其它嘌呤類化合物,經一些酶的作用而生成內源性尿酸。

      (2)食物中所含的嘌呤類化合物,核酸及核蛋白成分,經過消化與吸收后,經一些酶的作用生成外源性尿酸。

      尿酸的生成是一個很復雜的過程,需要一些酶的參與,這些酶大致可分為兩類:促進尿酸合成的酶,主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶,腺嘌呤磷酸核苷酸轉移酶,磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶,主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉移酶,痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常,例如促進尿酸合成酶的活性增強,抑制尿酸合成酶的活性減弱等,從而導致尿酸生成過多,或者由于各種因素導致腎臟排泌尿酸發生障礙,使尿酸在血液中聚積,產生高尿酸血癥。

      高尿酸血癥如長期存在,尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關節,皮下組織及腎臟等部位,引起關節炎,皮下痛風結石,腎臟結石或痛風性腎病等一系列臨床表現。

      本病為外周關節的復發性急性或慢性關節炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結晶在關節,肌腱內及其周圍沉積所致。

      診斷

      (一)急性期的鑒別診斷

      1.急性風濕性關節炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史,病變主要侵犯心臟和關節,下述特點可資鑒別:①青少年多見;②起病前1~4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類,扁桃體炎病史;③常侵犯膝,肩,肘,踝等關節,并且具有游走性對稱性;④常伴有心肌炎,環形紅斑和皮下結節等表現;⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U,抗鏈球菌激酶>80U,抗透明質酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常。

      2.假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關節軟骨引起,尤以A型急性性發作時,表現與痛風酷似,但有下述特點:①老年人多見;②病變主要

      診斷

      (一)急性期的鑒別診斷

      1.急性風濕性關節炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史,病變主要侵犯心臟和關節,下述特點可資鑒別:①青少年多見;②起病前1~4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類,扁桃體炎病史;③常侵犯膝,肩,肘,踝等關節,并且具有游走性對稱性;④常伴有心肌炎,環形紅斑和皮下結節等表現;⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U,抗鏈球菌激酶>80U,抗透明質酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常。

      2.假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關節軟骨引起,尤以A型急性性發作時,表現與痛風酷似,但有下述特點:①老年人多見;②病變主要侵犯膝,肩,髖等大關節;③X線攝片見關節間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀,無骨質破壞改變;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;⑥秋水仙堿治療效果較差。

      3.化膿性關節炎 主要為金黃色葡萄球菌所致,鑒別要點為:①可發現原發感染或化膿病灶;②多發生歲重大關節如髖,膝關節,并伴有高熱,寒顫等癥狀;③關節腔穿刺液為膿性滲出液,涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養出金黃色葡萄球菌;④滑液中無尿酸鹽結晶;⑤抗前風藥物治療無效。

      4.外傷性關節炎:①有關節外傷史;②受累關節固定,無游走性;③滑液中無尿酸鹽結晶;④血清尿酸不高。

      5.淋病性關節炎 急性發作侵犯趾關節與痛風相似,但有下述特點:①有冶游史或淋病表現;②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養陽性,無尿酸結晶;③青霉素G和環丙氟哌酸治療有效,可資鑒別。

      (二)慢性期的鑒別診斷

      1.慢性類風濕懷關節炎 本病常呈慢性經過,約10%病例在關節附近有皮下結節,易與不典型痛風混淆。

      2.銀屑病性關節炎 本病亦以男性多見,常非對稱性地侵犯遠端指趾關節,且0.5病人血甭尿酸含量升高,故需與痛風鑒別。

      3.結核變態反應性關節炎 由結核桿菌感染引起變態反應所致。

      (三)誤診

      痛風較易誤診,在歐美等國家,由于痛風比較多見,以致醫師有時將非痛風疾病診斷為痛風,而在國內,由于痛風比較少見,常易將痛風診為非痛風疾病,主要原因有二:一是診斷者對于痛風缺乏認識;二是痛風表現不夠典型。

      一、一般處理

      蛋白質攝入量,限制在1g/(kg·d)左右,不進高嘌呤食物(動物心,肝,腎,沙丁魚等),嚴格戒酒,避免誘發因素,鼓勵多飲水。

      二、急性關節炎期的治療

      應絕對臥床休息,抬高患肢,避免受累關節負重,持續至關節疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動,應盡早應用下列藥物控制關節炎,緩解癥狀。

      (1)秋水仙堿:對控制痛風性關節炎具顯著性療效,當為首選,一般于服藥后6~12h癥狀減輕,24~48h約90%以上的患者可得到緩解,一般24h總劑量應控制在3mg以內,但應注意其副作用

      一、一般處理

      蛋白質攝入量,限制在1g/(kg·d)左右,不進高嘌呤食物(動物心,肝,腎,沙丁魚等),嚴格戒酒,避免誘發因素,鼓勵多飲水。

      二、急性關節炎期的治療

      應絕對臥床休息,抬高患肢,避免受累關節負重,持續至關節疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動,應盡早應用下列藥物控制關節炎,緩解癥狀。

      (1)秋水仙堿:對控制痛風性關節炎具顯著性療效,當為首選,一般于服藥后6~12h癥狀減輕,24~48h約90%以上的患者可得到緩解,一般24h總劑量應控制在3mg以內,但應注意其副作用及禁用者。

      (2)非甾體類抗炎鎮痛藥:對不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用,此類藥物與秋水仙堿合用可增強止痛效果,但應在餐后服用。

      (3)糖皮質激素:對急性關節炎的發作具有迅速緩解作用,但停藥后容易復發,且長期應用易致糖尿病,高血壓等并發癥,故不宜長期應用,僅對用秋水仙堿,非甾體類抗炎藥治療無效,不能耐受或有禁忌證者,可考慮短期使用。

      (4)抽吸關節和液,隨后注入皮質類固醇酯也可控制痛風急性發作,ACTH80u單劑量肌內注射是一種非常有效的治療方法,和靜脈用秋水仙堿一樣,特別適用于術后不能服藥的痛風發作的病人。

      (5)除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積,病人宜進軟食,為了控制疼痛,有時需要可待因30~60mg,夾板固定炎癥部位。

      三、間歇及慢性期的治療

      雖經上述治療但癥狀仍不宜控制,反復發作者,可用小劑量秋水仙堿維持治療,方法:0.5~1.0mg/d,在用藥過程中應密切注意秋水仙堿對骨髓的可能抑制作用和定期復查肝,腎功能,合理應用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物,控制高尿酸血癥,使血尿酸水平維持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。

      四、并發急性腎衰竭的治療

      由尿酸性腎病所致者應立即給予乙酰唑胺500mg其后為250mg3次/d同時靜脈補充足夠的水分適量滴注1.25%碳酸氫鈉液為增加尿量可靜注呋塞米40~100mg此外應盡早給予別嘌醇初始劑量為8mg/(kg·d)3~4天減為100~300mg/d血尿素氮和肌酐升高顯著者可行血液透析或腹膜透析。腎盂或輸尿管尿酸性結石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭除使用別嘌醇和堿化尿液外可先行經皮腎造口術以緩解尿路梗阻待病情穩定后再去除尿路結石。

      五、飲食控制

      減少外源性嘌呤來源,避免食入含嘌呤的飲食如動物內臟,魚蝦類,肉類,豌豆等;防止過胖,一般不主張飲酒,提倡多飲水,保持每天尿量在2000ml以上。

      1.尿酸性腎石?。河?0%~25%的痛風患者可發生尿酸性腎石病,部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發癥狀而就診,細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出,患者可無任何癥狀,較大的結石常引起腎絞痛和血尿,并發尿路感染者,可有尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

      2.痛風性腎?。涸缙诔1憩F為間歇性的蛋白尿,逐漸轉變為持續性,腎臟濃縮功能受損,出現夜尿增多,等張尿等,晚期則可發生慢性腎功能不全,表現為水腫,高血壓,血尿素氮和肌酐升高,最終患者可因腎功能衰竭而死亡。

      3.急性腎功能衰竭:大量的尿酸鹽結晶堵塞在腎小管,腎盂及輸尿管內,引起尿路梗阻,導致患者突然出現少尿甚至無尿,如不

      1.尿酸性腎石?。河?0%~25%的痛風患者可發生尿酸性腎石病,部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發癥狀而就診,細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出,患者可無任何癥狀,較大的結石常引起腎絞痛和血尿,并發尿路感染者,可有尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

      2.痛風性腎?。涸缙诔1憩F為間歇性的蛋白尿,逐漸轉變為持續性,腎臟濃縮功能受損,出現夜尿增多,等張尿等,晚期則可發生慢性腎功能不全,表現為水腫,高血壓,血尿素氮和肌酐升高,最終患者可因腎功能衰竭而死亡。

      3.急性腎功能衰竭:大量的尿酸鹽結晶堵塞在腎小管,腎盂及輸尿管內,引起尿路梗阻,導致患者突然出現少尿甚至無尿,如不及時處理可迅速發展為急性腎功能衰竭,甚至引起死亡。

      4. 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要有狹心癥及心肌梗塞。

      5. 腎結石:根據統計,痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多,酸堿度越酸,越容易發生結石,因此必須多暍開水,服用小蘇打以防止腎結石之發生。

      6. 肥胖癥:肥胖不但會使尿酸合成亢進,造成高尿酸血癥,也會阻礙尿酸的排泄,易引起痛風,合并高血脂癥,糖尿病等,其主要原因為經常暴飲暴食,因此肥胖者應減肥。

      7. 高血脂癥:痛風的人較常暴飲暴食,且多有肥胖現象,因此合并高血脂癥的很多,這與發生動脈硬化有很密切的關系。

      8. 糖尿?。簩ν达L病患做口服葡萄糖負荷試驗,結果發現有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病。

      9. 高血壓:痛風病人大約一半合并高血壓,除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外,痛風病人合并肥胖也是原因之一,由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑,會抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此點必須注意。

      10.股骨頭壞死:痛風患者可發生骨的缺血壞死,特別是股骨頭,主要是由于高脂蛋白血癥Ⅱ型和Ⅳ型,有脂肪栓塞引起骨骼的壞死,還有一些病例與慢性酒精中毒和(或)使用糖皮質激素有關。

      11.類風濕性關節炎:國內外文獻時有報道,痛風伴發類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡及肌筋膜炎硬化等結締組織病的報道,但對他們伴發的流行病學關系及其伴發的機制,尚待進一步研究。

      痛風病人三大營養分配

      在限制總熱量前提下,三大營養素的分配原則是:高碳水化合物,中等量蛋白質和低脂肪,

      ①碳水化合物:米面,包括蔬菜和水果,應占總熱量的55%~60%,這也符合國人的飲食習慣,如此,可以減少脂肪分解產生酮體,有利于尿酸鹽排泄,但應盡量少食蔗糖或甜菜,

      ②蛋白質:蛋白質應占總熱量的11%~15%,通常每日為0.8~1.0g/kg體重,

      ③脂肪:總熱量的其余部分,則以脂類補充,通常為40~50g/日,由于脂肪氧化產生熱量,約為碳水化合物或蛋白質的二倍,為降低病人體重,無疑應該限制。

      痛風病人三大營養分配

      在限制總熱量前提下,三大營養素的分配原則是:高碳水化合物,中等量蛋白質和低脂肪,

      ①碳水化合物:米面,包括蔬菜和水果,應占總熱量的55%~60%,這也符合國人的飲食習慣,如此,可以減少脂肪分解產生酮體,有利于尿酸鹽排泄,但應盡量少食蔗糖或甜菜,

      ②蛋白質:蛋白質應占總熱量的11%~15%,通常每日為0.8~1.0g/kg體重,

      ③脂肪:總熱量的其余部分,則以脂類補充,通常為40~50g/日,由于脂肪氧化產生熱量,約為碳水化合物或蛋白質的二倍,為降低病人體重,無疑應該限制。

      預防痛風飲食

      假日歡聚飲食要節制 特別是不要過多進食水產品等含嘌呤高的食物,以往每每有人在飽食魚蝦等美味后,出現足踝膝關節疼痛,到醫院一檢查血液中尿酸含量明顯增高,被診斷為患了痛風。

      為了預防和治療痛風飲食上應做到三多三少:

      l)多飲水 少喝湯

      血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水,少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等,白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質,多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄,使尿酸水平下降,湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高。

      2)多吃堿性食物

      少吃酸性食物痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常,如果過多吃酸性食品會加重病情,不利于康復,而多吃堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子,維持酸堿平衡。

      3)多吃蔬菜 少吃飯

      多吃菜有利于減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素,少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重減肥降脂。

      急性痛風性關節炎發作期的患者,應忌食高嘌呤食物如:酵母,胰臟,濃縮肉汁,肉脯沙丁魚,鳳尾魚,動物心臟等可吃;葡萄,橘子,山楂,番茄,蘋果,咖啡,茶,奶,蛋,海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒。

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